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一项项给你“掰开揉碎了”看！
撰文丨医者仁心仁术
性激素六项是生殖内分泌系统的常规检查，女性出现月经周期紊乱、闭经、不孕、生殖道异常出血、妇科相关等情况时，需要常规检查性激素六项。
这项检查是每一位生育期女性生殖内分泌健康“晴雨表”，然而关于这张“晴雨表”，不仅大部分患者了解得不透彻，就连许多的非专科医生也往往是一知半解。
这项检查应该什么时候检查，该怎么做，检查有什么注意事项，高高低低的检查结果究竟代表什么临床意义？看似简单的化验其实很不简单……
一
性激素六项检查的内容
表1 性激素六项具体分泌部位和常用单位换算
二
检查性激素常识
为避免食物中可能存在的外源性激素等对检测结果有影响，建议上午空腹抽血检查，抽血前静坐半小时以上，避免激素水平因为运动而产生波动。
检查基础性激素前，应至少一个月不用性激素类药物（包括黄体酮、雌激素类等），否则将影响结果的可靠性（治疗后需要复查者除外）。
检查催乳素时应在早上10点钟左右不饿也不饱的情况下进行。另外，在抽血前不要做乳房检查，尽量放松，以免对结果产生影响。
三
性激素检查时间
基础性激素检查：
一般选择月经第2-5天，目的是了解女性的卵巢基础功能。但对于月经稀发及闭经者（如），如尿妊娠试验阴性、B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡，子宫内膜厚度<5mm，也可做基础状态下的检查。诊治不孕症要了解基础性激素水平，首选基础性激素检查。
排卵期检查：
此时主要查E2、LH、P。目的是看有无排卵前LH峰值及判断是否即将/或已经排卵，与B超卵泡监测协同运用，指导辅助生殖治疗（如是否需注射HCG针促排卵及何时注射最佳） 。
黄体期检查：
最佳时间是经前一周，基础体温上升6-7天时检查。此时理论上孕酮处于黄体期最高水平。如果时间计算准确（抽血后7天左右月经来潮）而此时孕酮水平在15nmol/L以下，考虑黄体功能不足，反复流产者此时查较有意义。如果此时孕酮水平<3nmol/L可确定无排卵。
随机性激素检查：
对于月经长 期不来潮而且又急于了 解检查结果者，则随时可以检查。
四
性激素检查各项指标临床意义
卵泡刺激素（FSH）和促黄体生成素（LH）
表2 FSH和LH各阶段测定正常值及过低和过高的意义
临床上FSH和LH这两个指标常常需要放在一起综合考虑。正常月经周期中，卵泡早期血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的3-8倍，可达160IU/L甚更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少>30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。
表3 基础FSH和LH的意义
雌二醇（E2）
E2基础值为25-45pg/ml。正常月经周期中，卵泡早期E2约为50pg/ml（183.5pmol/L），排卵前达第一个高峰，可达250-500pg（917.5-1835pmol/L），以后逐渐下降，排卵后达最低点，以后又开始上升，黄体期形成第二个高峰，但低于第一个高峰，约124.80pg（458.8pmol/L），维持一段时间后，黄体萎缩时下降至早卵泡期水平，为25-50pg/ml（91.75-183.5pmol/ml）。
基础E2>45-80pg/ml（165.2-293.6pmol/L），无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降。基础E2≥100pg/ml（367pmol/L）时，卵巢反应更差，即使FSH<15IU/L，也基本无妊娠可能。E2>80pg/ml，均考虑卵巢反应不良、功能下降，建议联合AMH检查及阴道超声综合判断。
基础E2水平<19.95pg/ml（73.2 pmol/L），提示卵巢早衰（POF）。
E2水平可作为监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的指标。
促卵泡排出：促超排卵治疗时，当卵泡≥18mm，E2达300pg/ml（1100pmol/L）时，停用人绝经期促性腺激素（HMG），当日或于末次注射HMG后24-36小时注射绒促（HCG）10000IU；
E2﹤1000pg/ml（3670pmol/L），一般不会发生OHSS；
E2﹥2500pg/ml（9175pmol/L），为发生OHSS的高危因素，及时停用或减少HMG用量，并禁用HCG支持黄体功能，可避免或减少OHSS的发生；
E2﹥4000pg/ml（14800pmol/L）时，近100%发生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。
诊断有无排卵：无排卵时激素无周期性变化，常见于无排卵性功能失调性子宫出血、PCOS、某些绝经后出血。
诊断女性性早熟：临床多以8岁之前出现第二性征发育诊断性早熟，E2水平升高＞74.93pg/ml（275pmol/L）为诊断性早熟的激素指标之一。
孕酮（P）
P绝大部分由黄体分泌的，少量由肾上腺产生。在排卵前，每天产生的孕酮激素量为2-3mg，主要来自卵巢。排卵后，上升为每天20-30mg。临床检测的意义如下：
判断排卵：黄体中期P＞5ng/ml提示排卵。使用促排卵药物时，可用孕酮水平观察促排卵效果。
孕酮低：黄体期孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不足、排卵型子宫功能失调性出血。黄体中期P水平的测定：在监测排卵后第5、7、9天的孕酮平均值＜15ng/ml为黄体功能不全的标准。
月经前5-9天孕酮水平检查＞5.0ng/ml确定为有排卵周期。
月经来潮4-5日孕酮值仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全。
鉴别异位妊娠：异位妊娠P水平偏低，多数患者P＜15ng/ml（47.7nmol/L）。仅有1.5%的患者≥25ng/ml（79.5nmol/L）。正常宫内妊娠者的P90%＞78nmol/L。P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。
辅助诊断先兆流产：孕12周内，孕酮水平低，早期流产风险高。先兆流产时，孕酮值若有下降趋势有可能流产。
观察胎盘功能：妊娠期胎盘功能减退时，血中孕酮水平下降。单次血清孕酮水平P≤5ng/ml（15.6nmol/L），提示为死胎。
图1 女性生理周期和各激素的变化曲线
睾酮（T）
绝经前，卵巢雄激素是血清睾酮的主要来源，绝经后肾上腺皮质是产生雄激素的主要部位。99%以上的睾酮在血循环中与性激素结合球蛋白（SHBG）结合，呈无活性状态。只有1%的游离睾酮有生物活性。在胰岛素抵抗的代谢紊乱者中，SHBG水平下降，游离睾酮升高，在总睾酮并不升高的情况下，会出现高雄激素血症的表现。
睾酮处于参考值高值，除了考虑PCOS外，需要查尿17-酮及17α-羟孕酮，如果这两项均为高值，为先天性肾上腺皮质增生患者。
睾酮略高于参考值高值，除考虑PCOS、先天性肾上腺皮质增生外，还要考虑卵巢肿瘤的可能。
单纯睾酮高，高于正常参考值上限2-2.5倍，考虑男性假两性畸形的雄激素。
PCOS：睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍。PCOS患者，血睾酮值呈轻度到中度升高。
血清睾酮异常升高考虑肾上腺皮质肿瘤，睾酮水平升高超过正常值上限2倍以上者，应首先排除卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤。
催乳素（PRL）
非哺乳期，PRL女性正常值：5.18-26.53ng/ml。PRL水平随月经周期波动较小，但具有与睡眠相关的节律性，入睡短期内分泌增加，醒后下降，下午较上午升高，餐后较餐前升高，上午9-10点是其分泌的低谷。其分泌受多种因素的影响，例如饱食、饥饿、寒冷、性交、情绪波动、刺激乳房等均会导致PRL升高。一次检测值偏高不足以诊断为高催乳素血症，需排除以上影响因素后重复测1-2次，连续两次高于正常范围方可做出诊断。
PRL≥25ng/ml或高于实验室设的正常值为高催乳素血征，但需排除怀孕、药物及甲减的影响。
PRL>50ng/ml者，约20%有垂体泌乳素瘤；PRL>100ng/ml者，约50%有泌乳素瘤，可行垂体CT或磁共振检查。
PRL水平升高既有生理性原因也有病理性的原因，可见于妊娠、哺乳、神经精神剌激、药物因素（如甲氰咪胍、利血平、抗精神病药物）、性早熟、原发性甲减、卵巢早衰、黄体功能不良、PCOS等等，当然，导致PRL显著升高最常见的原因还是垂体泌乳素瘤。
PRL降低：垂体功能减退、席汉综合征、单纯性催乳素分泌缺乏、使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。
注意：过高的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，间接抑制卵巢功能，影响排卵。因此存在闭经、月经不调、不孕时，高泌乳素血症需要治疗。
参考资料：
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本文来源：医学界内分泌频道
责任编辑：叶子
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